SommaireDéfinition qu'est-ce qu'une phlébite ?Thrombose veineuse superficielleThrombose veineuse profondeLa phlébite est-elle fréquente ?Les symptômes de la phlébite caillot de sangLes causes et les facteurs de risque de la phlébiteQuelles sont les personnes à risque ?Thrombose moins de risques à se faire vacciner qu'en ayant le coronavirusCombien de temps dure une phlébite ?Qui, quand consulter ?Évolution et complications de la phlébiteDiagnostic quels examens et analyses sont nécessaires en cas de phlébite ?Quels traitements pour une phlébite ?Comment prévenir une phlébite ?Les indications de la compressionLa compression doit être adaptée à l’état veineuxSites d’informations et associations sur la phlébiteDéfinition qu'est-ce qu'une phlébite ?Une phlébite correspond à la formation d'un caillot sanguin, appelé thrombus d'où le nom de thrombose, qui survient au niveau d'une veine et qui l'obstrue. Une phlébite peut se former au niveau de n'importe quelle veine de l'organisme. Elle est cependant généralement située au niveau des membres inférieurs mais elle peut se situer au niveau des membres supérieurs, les symptômes seront les mêmes mollet, cuisse, jambe...En principe bénigne , elle doit néanmoins vous inciter à consulter rapidement un médecin. En effet, au cours d’une phlébite, le caillot peut migrer vers des membres inférieurs pour se diriger vers la circulation pulmonaire et provoquer une embolie pulmonaire. Cette dernière peut être d'un caillot de sang thrombus© Creative Commons© CC / Persian Poet Gal - Licence CC BY le docteur Ariel Toledano, médecin vasculaire, il est un peu désuet d’évoquer la phlébite. Aujourd’hui, le terme le plus couramment utilisé est "thrombose veineuse". Il ajoute qu’il ne faut pas différencier la thrombose veineuse de l’embolie pulmonaire. En effet, si la première n’est pas soignée, mal diagnostiquée ou pas prise à temps par une équipe médicale, elle peut déboucher sur une embolie réseau veineux des membres inférieurs bassin, cuisses, genoux compte un réseau profond et un réseau réseau profond passe dans les muscles et draine le sang pauvre en oxygène en direction du cœur. Ce réseau représente la quasi-totalité des veines des membres inférieurs. On parle de phlébite réseau superficiel, quant à lui, a pour rôle principal l’alimentation de la peau. Il est souvent le siège de varices. C’est un réseau qualifié de secondaire qui se déverse ensuite dans le réseau profond. On parle de phlébite veineuse superficielleLa thrombose veineuse superficielle ou phlébite superficielle paraphlébite est caractérisée par la présence d’un caillot sanguin ou thrombus au niveau d’une veine superficielle. Cette phlébite est le plus généralement bénigne. Elle peut se compliquer si le caillot rejoint le réseau de veines profondes et causer alors une embolie pulmonaire. Mais sans ce phénomène, le risque d’embolie reste phlébite superficielle implique souvent des symptômes locaux dermatologiques allant jusqu’à l’ulcère variqueux perte de substance de la peau sur une zone plus ou moins étendue correspondant à la zone privée de sang.Thrombose veineuse profondeLorsque le caillot se loge dans ce réseau veineux profond, on parle de thrombose veineuse profonde ou phlébite profonde. Elle est plus grave que la précédente. En effet, le caillot peut facilement se décrocher et migrer vers les artères pulmonaires, causant une embolie phlébite est-elle fréquente ?L’embolie pulmonaire, qui peut survenir suite à une phlébite, est la troisième cause de mortalité après les maladies cardio-vasculaires et les cancers. En 2004, cette maladie veineuse a entrainé 370 000 décès sur un ensemble de six pays européens, selon une étude pré­sentée dans le Thromb Haemost, datée de symptômes de la phlébite caillot de sangPhlébite superficielleDans le cas d’une thrombophlébite ou thrombose veineuse superficielle paraphlébiteLa veine atteinte est rouge et chaude formant un "cordon" veineux dur, tuméfié et douloureux. La phlébite superficielle se traduit par une inflammation de la paroi de la veine ainsi que son obstruction par un caillot. Cette inflammation peut s'étendre à la zone de peau environnante. La veine est souvent visible puisqu’il s’agit d’une veine de surface. Si la veine n'est pas totalement bouchée, les symptômes peuvent être veine atteinte est douloureuse ou sensible au toucher. Parfois, la zone atteinte enfle légèrement oedème local.Phlébite profondeDans le cas d'une thrombophlébite ou thrombose veineuse profonde, on retrouve Une douleur au mollet ou à la cuisse, qui peut se propager dans toute la jambe. Il peut aussi s’agir d’un engourdissement ou de crampes, gênant la essoufflement et une sensation de gêne durcissement et un gonflement œdème du mollet, parfois jusqu'à la cuisse ou même de la jambe peau est dure, bleuâtre/violette dans la région de la veine atteinteUne sensation de chaleur la peau est plus chaude au toucher et une légère fièvre 38°C.Une accélération anormale du cœur, les battements dépassent les 100 battements par minute tachycardieDes douleurs toux irritative avec parfois crachat cite quant à lui les rougeurs, œdèmes, douleurs au niveau de la jambe ou du mollet. Ces symptômes vont être typiquement associés à la thrombose veineuse et doivent amener à consulter. "Ces signes ne sont malheureusement pas systématiquement présents, ni très spécifiques. La phlébite peut même être asymptomatique", ajoute l'Inserm. Les signes avant-coureurs d'une phlébite7 signes pour reconnaître une phlébite Vous avez quelques kilos en trop, les jambes lourdes ou marchez peu ? Vous présentez des risques de phlébite ! Fréquente, la phlébite peut conduire à l'embolie pulmonaire, mortelle. Le point sur ses facteurs de risque, et comment...Les causes et les facteurs de risque de la phlébiteLes thromboses veineuses profondes ou superficielles proviennent de la formation de caillots de sang au niveau des membres inférieurs, généralement le mollet. Principalement, il s’agit de thrombose veineuse profonde abrégé en TVP.Parmi les situations à risque, on peut citer les actes chirurgicaux, les traumatismes sévères, grossesses, post-partum, ou encore l'immobilisation prolongée… Ces situations peuvent provoquer une stagnation du sang dans les actes chirurgicauxLa formation de caillots sanguins dans les veines profondes dans les jambes peut également être due à l’inactivité qui suit une intervention chirurgicale ou une position couchée trop longue à cause d’un plâtre servant à traiter une fracture. Le risque encouru après une intervention chirurgicale dépend du type d’intervention subie par le patient, mais aussi de son chirurgie générale, les risques postopératoires s’élèvent à 24 %. Ils sont variables selon la chirurgie pratiquée. Par exemple, les risques après une chirurgie colorectale sont plus élevés 35 % qu’après une chirurgie gynécologique 18 %.En chirurgie orthopédique, lorsqu’un patient se fait poser une prothèse totale de hanche ou du genou, le risque de thrombose est évalué entre 40 et 70 %.En neurochirurgie le risque de thrombose veineuse profonde varie entre 20 et 50 % en l’absence de prophylaxie e processus actif ou passif ayant pour but de prévenir l'apparition, la propagation ou l'aggravation d'une maladie.La grossesse et post-partumLa grossesse est une situation à risque de maladie veineuse thromboembolique MVTE, car elle favorise la stagnation du sang. La phlébite est environ cinq fois plus fré­quente chez la femme enceinte que dans la population générale. L’incidence de la thrombose veineuse profonde est d’envi­ron 1/1000 traitements contraception hormonale, corticoïdes...Certains traitements médicamenteux augmentent également le risque de thrombose chimiothérapies ;La contraception oestroprogestative ;Les anti-oestrogènes Tamoxifène ;Les traitements pour hyperstimulation ovarienne ;Les traitements hormonaux substitutifs THS à base d’oestrogènes ;Les thrombopénies induites par l’héparine HNF et HBPM peuvent être à l’origine de la survenue d’un accident thrombotique veineux noter La prise de pilules contraceptives de troisième et de quatrième génération qui contiennent un progestatif augmente le risque de thrombose veineuse phlébite profonde.L'immobilisation prolongéeL’immobilisation prolongée long voyage sans bouger les jambes en avion, voiture ou train, qu’elle soit en position assise ou allongée, est un facteur de risque reconnu. Plusieurs situations d’immobilité prolongée sont donc à risque paralysie, port d’un plâtre, voyage en avion durant plus de 4 heures, voyages en train ou en voiture en position immobile durant plusieurs heures. Il est conseillé lors des longs voyages de porter des bas de contention de manière préventive. Et ce, que la personne ait ou non des antécédents ou des facteurs de risque. La formation d’un caillot peut se faire chez n’importe traumatisme au niveau de la veineLa phlébite ou thrombophlébite peut être due à un traumatisme au niveau de la veine, provoquée par un choc, la pose d’un cathéter ou l’administration de médicaments irritants sous intraveineuse à l’hôpital. Lorsqu’une veine subit un traumatisme, l’organisme déclenche une réaction inflammatoire locale qui entraîne une douleur, une rougeur et un œdème. Un caillot de sang peut se constituer dans la veine tabagismeLe tabac entraîne une inflammation chronique, favorisant la coagulation consommation en excès de selIl est en effet recommandé de limiter l'apport en sel qui favorise la rétention d'eau et altère la circulation sanguine. On limite la charcuterie, le fromage, les soupes toutes prêtes et tous les aliments industriels dont le sel assure la manque d'hydratationUne bonne hydratation permet de maintenir la fluidité du sang et d'éviter qu'il devienne trop concentré, car plus le sang est épais, plus le risque de formation de caillots augmente. Il est donc recommandé de boire 1,5L d'eau par télétravail Depuis la début de la pandémie causée par la Covid-19, le télétravail s'est largement démocratisé. Le cardiologue François Carré vient d'expliquer à nos confrères de Top Santé que le télétravail pouvait favoriser la formation d’un caillot de sang dans une est simple ce serait lié à "la position assise, avec les jambes croisées sous le fauteuil", explique le Pr Carré. En effet, à la maison, on bouge naturellement moins qu’au travail. "On sait que les gens sédentaires, et surtout les gens en surpoids parce qu’ils ont une circulation veineuse altérée, font plus de phlébites que les gens actifs".L'insuffisance veineuse L'insuffisance veineuse chronique favorise la survenue des phlébites superficielles ou paraphlébites sensation de jambes lourdes, varices...Plus rarement, il peut s’agir d’une anomalie génétique de la elle est causée par une infection bactérienne de la veine par un staphylocoque micro-organisme présent sur la peau.Les varices sont en cause dans 90% des thrombophlébites système circulatoire sanguin© Creative CommonsCrédit Mariana Ruiz Villarreal, mai 2009 © CC Licence domaine publiqueQuelles sont les personnes à risque ?La phlébite est une maladie qui peut provenir de plusieurs facteurs et certaines personnes ont plus de risques que d’autres. Certains facteurs sont dits permanents. C’est-à-dire qu’ils sont propres au patient et que le médecin ne pourra influer sur eux. Il doit cependant les prendre en compte lors de la recherche de son c'est un facteur qui augmente énormément le risque de thrombose veineuse. Plus on est âgé et plus le risque de thrombus est important. Le rapport un cas pour dix mille avant 40 ans et un pour mille une fois cet âge franchi. Il est à noter que chez les personnes âgées 75 ans et + le risque augmente à un cas pour cent. Ce type d’accident veineux est extrêmement rare chez les personnes qui ont déjà souffert de phlébite les antécédents de thrombose constituent un facteur de risque majeur, surtout si aucune cause n’a été personnes dont un membre de la famille a déjà souffert de phlébite ou d’embolie pulmonaireLes personnes qui souffrent d’insuffisance veineuse ou qui ont des varicesLes personnes souffrant d’obésité l’obésité majore en moyenne de 1,5 à 2 fois le risque de thrombose veineuse post-opératoire. Elle est due à une immobilisation plus importante avec une reprise de la marche plus femmes enceintes le risque de phlébite est important pour les femmes enceintes, surtout en fin de grossesse et juste après l’ personnes en surpoids Le surpoids augmente le risque de souffrir de caillots sanguinsLes personnes ayant une alimentation trop sucrée Pour garder un sang fluide et des artères "propres", il est important d'éviter de consommer des aliments ultra-transformés plats préparés, fast-food, etc, trop riches en graisses saturées charcuteries, viennoiseries, fritures, etc et en sucres rapides bonbons, sodas, etc.Les personnes atteintes d’une maladie de coagulation du sang thrombophilie ou d’une maladie inflammatoire colite ulcéreuse, lupus, maladie de Behçet.... Au cours des colites type maladie de Crohn et rectocolite hémorragique -RCH, le risque de thrombose veineuse est 2 à 3 fois supérieur par rapport à la population personnes atteintes d’un cancer un cancer est retrouvé chez 10 à 20 % des patients ayant une thrombose veineuse. La survenue d’une thrombose, apparemment idiopathique sans cause connue, peut précéder parfois de quelques années le diagnostic de cancer. De plus, certains médicaments utilisés en chimiothérapie accroissent le risque de caillots de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires comme l’insuffisance cardiaque le cœur a du mal à bien faire circuler le sang causant une personnes ayant subi une intervention chirurgicale importante certaines doivent rester alitées plusieurs jours par exemple, une chirurgie à la hanche et d'autres doivent porter un moins de risques à se faire vacciner qu'en ayant le coronavirusC'est un nouvel argument pour la vaccination. Le risque d'avoir des caillots sanguins est beaucoup moins élevé après s'être fait vacciner contre le coronavirus qu'en contractant le virus. C'est ce qu'il ressort de la plus large étude publiée à ce jour sur les effets secondaires liés au vaccin contre le une étude britannique publiée ce vendredi 27 août dans le British Medical Journal BMJ, il existe un "risque accru" de développer un caillot sanguin après s'être fait vacciner contre le coronavirus, mais ce risque est "beaucoup plus faible que celui associé à l'infection par le SRAS-Cov-2".En effet, comme le rapporte l'AFP, notamment reprise par La Provence, qui relaie l'étude, le risque de développer une thrombose veineuse est presque 200 fois plus élevé en contractant le Covid 12 614 cas supplémentaires sur 10 millions qu'en se faisant vacciner avec AstraZeneca 66 cas supplémentaires.Combien de temps dure une phlébite ?La durée du traitement varie en fonction de la localisation de la thrombose TVP et des circonstances mois pour une TVP des veines surales, c’est-à-dire des mollets ;6 mois pour une TVP proximale ;6 mois en cas de TVP surale plus embolie pulmonaire ;6 mois en cas de TVP proximale avec embolie ;Définitif en cas de TVP quand consulter ?La thrombose veineuse représente une urgence médicale relative. Il faut agir dès les premiers signes et consulter son médecin le plus rapidement possible. Il pourra ainsi agir en conséquence, dès le diagnostic posé et éviter au patient l'embolie pulmonaire qui pourrait lui être est un médecin apte à traiter les maladies qui concernent les vaisseaux sanguins. Celui qui s’occupe du système veineux se nomme une opération chirurgicale de plus grande ampleur a besoin d’être faite, on aura recours à un chirurgien vasculaire. Dès les premiers symptômes d’une thrombose veineuse, le patient doit contacter un médecin, voire les urgences. Les complications d’une thrombose veineuse peuvent être fatales, il faut donc agir le plus rapidement médecin vasculaire est la spécialité qui analyse le fonctionnement des vaisseaux sanguins. Il a pour mission d’établir un diagnostic, parfois avec l’aide d’un appareil Doppler, chargé de mesurer les flux sanguins. Il pourra, à la suite de ce diagnostic, proposer un traitement adapté au et complications de la phlébiteL'embolie pulmonaireUne thrombose veineuse profonde qui n’aurait pas été prise à temps peut déboucher sur une embolie pulmonaire. L’embolie pulmonaire désigne l’obstruction d’une artère pulmonaire ou de l’une de ses branches par un caillot de sang. Elle provoque une altération des échanges gazeux risquant d’altérer l’oxygénation caillot se forme lors de la phlébite et se détache de la paroi de la veine pour remonter vers le cœur dans le sens de la circulation veineuse. En se contractant, le ventricule droit propulse le caillot dans les artères pulmonaires. En cheminant vers des conduits de plus en plus fins, il finit par rester bloqué. Dans le cas d’une embolie, il est primordial d’agir le plus rapidement syndrome post-phlébitiquePrès de 20 à 50 % des phlébites provoquent un syndrome post-phlébitique malgré les une veine profonde est touchée, des symptômes d’insuffisance veineuse peuvent survenir gonflement persistant des jambes oedème, varices et des ulcères aux jambes, exposant à de nouvelles phlébites ou à l’apparition d’ulcères cutanés aux chevilles notamment. Cependant, la prise en charge précoce d’une phlébite avec port d’une contention veineuse permet d’éviter ces noter comme la phlébite touche souvent une seule jambe, ce syndrome est habituellement risque de récidiveUne thrombose veineuse profonde TVP peut récidiver durant l’année du premier épisode en raison des lésions que la première phlébite peut engendrer à la paroi vasculaired'un traitement anticoagulant insuffisantDiagnostic quels examens et analyses sont nécessaires en cas de phlébite ?L'écho-dopplerL’écho-doppler ou l’échographie-doppler sert à observer la circulation du sang dans certains vaisseaux du corps. Il combine une échographie pour visualiser correctement les vaisseaux et la fonction doppler qui permet d’observer la façon dont s’écoule le sang dans ces existe des écho-doppler artériel pour visualiser une artère spécifique ou écho-doppler veineux pour visualiser les veines. Le médecin prescrit généralement des écho-doppler pour visualiser d’éventuelles obstructions des artères ou pour estimer le fonctionnement des valves cardiaques structures souples qui séparent les cavités cardiaques. Pour les membres inférieurs, on s’en sert pour vérifier l’état de la circulation dans les artères et les veines des jambes et des se déroule comme une échographie, à l’aide d’une sonde placée sur la peau au contact de la zone à explorer. Le médecin enduit la peau d’un gel qui améliore la qualité de l’image et aide au déplacement de la sonde. Les ondes de l’échographie pénètrent dans l’organisme et rebondissent sur les vaisseaux pour pouvoir les visualiser. Les ultrasons traversent le flux sanguin et déterminent la vitesse et le sens de l’écoulement. Ils permettent également de déterminer si le flux sanguin est homogène ou examen permet de déterminer les différentes anomalies dans les vaisseaux sanguins. Dans un cas de suspicion de phlébite, il permet de vérifier s’il y a des caillots dans les veines. Ce qui pourrait mener plus tard à une embolie pulmonaire si le caillot se détache pour migrer vers les artères D-dimèresLe médecin peut faire un examen D-dimères pour valider son diagnostic. Les D-dimères sont issus de la dégradation de la fibrine, une protéine impliquée dans la coagulation sanguine. Quand le sang coagule, certains de ses constituants se fixent les uns aux autres, notamment à l’aide de la la coagulation sanguine est excessive, elle peut être associée à la formation de caillots sanguins pouvant avoir comme conséquence une thrombose veineuse profonde, voire une embolie pulmonaire. Si c’est le cas, un mécanisme se met en place pour dégrader la fibrine en excès et la réduire en fragments, certains d’entre eux étant les D-dimères. Leur présence peut témoigner de la formation d’un caillot examen est réalisé par une simple prise de sang. Le dosage de D-dimères permet de déceler la présence d’un caillot dans le sang. Si le taux de D-dimères est élevé, c’est qu’il y a une suspicion de la présence d’un caillot indiquant une potentielle thrombose veineuse profonde, voire une embolie pulmonaire. Cet examen est confirmé par l’ traitements pour une phlébite ?Soigner la phlébite superficielleUne phlébite superficielle est un traitement local. Sauf si elle est située à proximité d’une veine profonde. On peut dans ce cas aller jusqu’à l’injection d’anticoagulants par voie injectable Arixtra. Il faut en plus porter les bas de contention pour phlébite prescrits par le noter les bas de contention pour phlébite ils permettent de diminuer les symptômes en particulier l’œdème induit par l’obstruction de la veine. La contention est recommandée pour une durée d’au moins 3 mois, mais dure le plus souvent 6 une phlébite profondeLe traitement des thromboses veineuses profondes a pour objectif de prévenir l’embolie pulmonaire et la survenue d’une maladie post-phlébitique. Le traitement repose sur la prise d’un anticoagulant et le port de bas de contention pour existe plusieurs catégories de médicaments antithrombotiques, les principaux sont Les anti-vitamines K AVKCes antivitamines K agissent en occupant la place de la vitamine K dans des réactions indispensables à la synthèse de certains facteurs de la coagulation. Leur but est d’éclaircir le sang pour empêcher la formation de anticoagulants oraux directs AODLes anticoagulants oraux directs ont l'avantage théorique, par rapport aux antivitamines K de ne pas requérir de contrôle sanguin régulier, d'avoir peu d'interactions médicamenteuses, d'avoir un délai d'action court et de ne pas nécessiter de régime aux antivitamines K, les anticoagulants oraux directs ne peuvent pas être donnés en cas d’insuffisance rénale ou de valve cardiaque mécanique, contrairement aux antivitamines prévenir la formation de caillots de sang Évitez les périodes d’immobilité comme en avion par exemple. N’hésitez pas à bouger plusieurs fois, surtout si le voyage dure quelques à élever vos jambes le plus possible et à porter des bas de contention si les femmes, la prise de contraceptifs oraux pilules augmente le risque de thrombophlébite, qui est encore plus élevé si elles fument. Si vous présentez un facteur de risque, votre médecin vous prescrira un autre contraceptif stérilet, préservatif… et vous incitera à arrêter de indications de la compressionEn prévention des phlébites chez les personnes alitées, les médecins prescrivent des bas de contention avant une intervention chirurgicale ou pour un long trajet en avion. Les collants, bas et chaussettes de compression sont généralement prescrits en cas d’insuffisance veineuse superficielle et/ou lors de présence d’oedème. Ces outils thérapeutiques sont également utilisés en cas de thrombose veineuse avérée et de manière préventive, en post chirurgie, en prévention et traitement de la thrombo-embolique, pour éviter les séquelles d’une phlébite ainsi qu’en cas d’ulcère. “La compression va réduire la pression du flux sanguin et améliorer le retour veineux” note le médecin compression doit être adaptée à l’état veineuxLe docteur Toledano nous explique qu’il existe plusieurs types de compression. Avant de prescrire le plus adapté, un examen approfondi doit être réalisé par un médecin vasculaire, un phlébologue ou un angiologue. “Le choix de la contention doit être adapté à l’état veineux du patient et de son problème initial” ajoute le existe 4 degrés de compression, de la force 1 à 4. Ces produits ne sont disponibles que sur prescription médicale. En revanche, il existe des gammes de maintien collants et bas que l’on peut trouver en pharmacie et grande surface qui ont un léger effet sur la les situations à haut risque de phlébite, telle après une intervention chirurgicale lourde ou lorsqu’on porte un plâtre pendant plusieurs semaines, il est nécessaire de prendre des anticoagulants, des médicaments fluidifiant le femmes à risque ne doivent pas prendre d’oestroprogestatifs pilule contraceptive ou autres traitements hormonaux comme les traitements de la ménopause.Peut-on éviter la phlébite ?Réponse du Dr Ariel Toledano, médecin vasculaire "Il faut faire du sport régulièrement, et lutter contre l’immobilité. Et si une personne sait que dans sa famille, il y a déjà eu des thromboses veineuses profondes, elle ne doit pas hésiter à surveiller. Par exemple, lors des grossesses, ne pas hésiter à mettre des bas de contention. Quand on sait qu’on a une hérédité, on va être plus à l’écoute de ce type de problème et consulter".Les exercices à faire debout pour l'éviter Que vous fassiez un long trajet en avion ou que vous soyez simplement chez vous, pensez à marcher toutes les deux heures, c’est un minimum. Allez vous promener une demi-heure autour de votre maison, faites un peu de jardinage, déambulez un peu dans l’allée du train, ou allez simplement chercher un verre d’eau toutes les occasions sont bonnes pour se dégourdir les ailleurs, quelques exercices peuvent renforcer les bienfaits de la marche, et ainsi améliorer la santé de vos vaisseaux de genouxRéalisez des mouvements de marche sur place, en montant bien vos genoux, de façon à ce qu’ils forment un angle droit avec le sol, pendant environ une sur les pointesDebout, pieds parallèles, hissez-vous sur la pointe des pieds puis reposez doucement vos talons sur le sol. Répétez l’exercice une vingtaine de debout, levez la jambe droite de manière à le mettre perpendiculaire au sol. Poussez le pied vers le bas, orteils tendus, de manière à l’étirer, puis remontez vos orteils vers le haut en fléchissant la cheville. Alternez ce mouvement 10 fois, puis faites de même avec la jambe gauche. Pour conserver votre équilibre, vous pouvez poser la main sur le dossier d’une d’informations et associations sur la phlébite

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